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定期報告

様式

定期報告書式(建築物・建築設備・防火設備)

建築物
  書類名称 ダウンロード
01

定期調査報告書(第三十六号の二様式)

  〃  概要書(第三十六号の三様式)  <調査日 H28.6.1以降>

XLS PDF
02

【調査結果表関係】
- 別記様式(A4) 調査結果表    <調査日 H28.6.1以降>

XLS PDF
03

【調査結果表関係2】

 - 別添1様式(A3) 調査結果図
 - 別添2様式(A4) 関係写真   <調査日 H28.6.1以降>

XLS PDF
04

参考:定期調査の判定基準    <調査日 H28.6.1以降>

  PDF
11

定期調査報告書 (第三十六号の二の四様式)
    〃  概要書 (第三十六号の二の五様式)  <調査日 H28.5.31まで>

XLS  
12

【調査結果表関係1】
- 別記様式(A4) 調査結果表    <調査日 H28.5.31まで>

XLS  
13

【調査結果表関係2】

- 別添1様式(A3) 調査結果図
- 別添2様式(A4) 関係写真   <調査日 H28.5.31まで>

XLS  
14

参考:定期調査の判定基準     <調査日 H28.5.31まで>

  PDF
建築設備
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の六様式)
 〃   概要書(第三十六号の七様式)  <検査日 H28.6.1以降>

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02

【検査結果表関係1】
- 別記第1号 換気設備(A4)
- 別記第2号 排煙設備(A4)
- 別記第3号 非常用の照明装置(A4)
(給排水設備は対象外)      <検査日 H28.6.1以降>

XLS PDF
03

【検査結果表関係2】
- 別表1 換気状況評価表
- 別表2 換気風量測定表
- 別表3 排煙風量測定記録表
- 別表4 非常用照明照度測定表
- 別添様式 関係写真     <検査日 H28.6.1以降>

XLS PDF
04

参考:定期検査の判定基準   <検査日 H28.6.1以降>

  PDF
11

定期検査報告書(第三十六号の四様式)
  〃 概要書(第三十六号の四の二様式)  <検査日 H28.5.31まで>

XLS  
12

【検査結果表関係1】
- 別記第1号 換気設備(A4)
- 別記第2号 排煙設備(A4)
- 別記第3号 非常用の照明装置(A4)
(給排水設備は対象外)      <検査日 H28.5.31まで>

XLS  
13

【検査結果表関係2】
- 別表1 換気状況評価表
- 別表2 換気風量測定表
- 別表3 排煙風量測定記録表
- 別表4 非常用照明照度測定表
- 別添様式 関係写真     <検査日 H28.5.31まで>

XLS  
14

参考:定期検査の判定基準   <検査日 H28.5.31まで>

  PDF
防火設備<検査日 H28.6.1以降>
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の八様式)

  〃  概要書(第三十六号の九様式)

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02

【検査結果表関係1】

- 別記第1号 防火扉(A4)
- 別記第2号 防火シャッター(A4)
- 別記第3号 耐火クロススクリーン(A4)

- 別記第4号 ドレンチャーその他の水幕を形成する防火設備(A4)

XLS PDF
03

【検査結果表関係2】

- 別表1様式(A3) 検査結果図
- 別表2様式(A4) 関係写真

XLS PDF
04

参考:定期検査の判定基準

  PDF
建築物・建築設備関係<調査・検査日 H28.5.31まで>
  書類名称 ダウンロード
01 報告書・概要書等の記入について PDF

その他の書式関係(建築物・建築設備・防火設備)

定期報告関係共通
  書類名称 ダウンロード
01 改善(補修)等予定計画書 DOC PDF
02 改善(補修)等完了済報告書 DOC PDF
建築物・建築設備・防火設備関係
  書類名称 ダウンロード
01

建築物(建築設備等)定期報告書変更事項届

DOC   PDF
02

★ 定期報告業務申込書兼委任状

  XLS  

建築物の維持保全の手引き(建築物・建築設備):H16神奈川県発行

  書類名称 ダウンロード
01

第1 維持保全の必要性~
第5 随時的な維持管理

  PDF
02 第6 維持保全計画書   PDF
03 参考資料 維持保全計画書の記入用紙 DOC PDF
04 あとがき   PDF

昇降機等

昇降機 新様式(平成28年6月1日以降検査実施)
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の四様式)

DOC   PDF
02
定期検査報告概要書(第三十六号の五様式)
DOC   PDF
03

報告書/概要書

  XLS  
03-01

検査結果表関係-別記第1号(主索又は鎖で吊るエレベーター)

  XLS  
03-02

検査結果表関係-別記第2号(油圧エレベーター)

  XLS  
03-03

検査結果表関係-別記第3号(段差解消機)

  XLS  
03-04

検査結果表関係-別記第4号(いす式階段昇降機)

  XLS  
03-05

検査結果表関係-別記第5号(エスカレーター)

  XLS  
03-06

検査結果表関係-別記第6号(小荷物専用昇降機)

  XLS  
03-07

検査結果表関係-別添1様式(昇降機)主索及びブレーキパッドの写真

DOC XLS  
03-08

検査結果表関係-別添2様式(昇降機)関係写真

DOC    
昇降機 様式(平成28年5月31日以前検査実施)
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の三様式)

DOC   PDF
02

定期検査報告概要書(第三十六号の三の二様式)

DOC   PDF
03

報告書/概要書

  XLS  
03-01

検査結果表関係 - 別記第1号(主索又は鎖で吊るエレベーター)

  XLS  
03-02 検査結果表関係 - 別記第2号(油圧エレベーター)   XLS  
03-03

検査結果表関係 - 別記第3号(段差解消機)

  XLS  
03-04

検査結果表関係 - 別記第4号(いす式階段昇降機)

  XLS  
03-05

検査結果表関係 - 別記第5号(エスカレーター)

  XLS  
03-06

検査結果表関係 - 別記第6号(小荷物専用昇降機)

  XLS  
03-07

検査結果表関係 - 別添1様式(昇降機) 主索及びブレーキパッドの写真

DOC XLS  
03-08

検査結果表関係 - 別添2様式(昇降機)関係写真

DOC    
遊戯施設 新様式(平成28年6月1日以降検査実施)
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の十様式)

DOC   PDF
02

定期検査報告概要書(第三十六号の十一様式)

DOC   PDF
03-01

検査結果表関係-別記様式(遊戯施設)

  XLS  
03-02

検査結果表関係-別記様式(遊戯施設・ウォータースライド)

  XLS  
03-03

検査結果表関係-別添様式(遊戯施設)関係写真

DOC    
遊戯施設 様式(平成28年5月31日以前検査実施)
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書 - (第三十六号の三の三様式)

DOC   PDF
02 定期検査報告概要書 - (第三十六号の三の四様式) DOC   PDF
03-01

検査結果表関係 - 別記様式(遊戯施設)

  XLS  
03-02

検査結果表関係 - 別記様式(遊戯施設・ウォータースライド)

  XLS  
03-03 検査結果表関係 - 別添様式(遊戯施設)関係写真 DOC    
その他の書式関係
  書類名称 ダウンロード
01-01

定期報告関係共通 - 改善(補修)等予定計画書 ※

  XLS PDF
01-02

定期報告関係共通 - 改善(補修)等完了済報告書 ※

  XLS PDF
02-01

昇降機等関係 - 昇降機等廃止・休止及び再使用届 ※

DOC   PDF
02-02

昇降機等関係 - エレベーター・エスカレーター ・小荷物専用・遊戯施設既存不適格改善報告書 ※

DOC   PDF
02-03

昇降機等関係 - 定期報告対象外届 ※

DOC   PDF
03 審査申込書 (B-1様式) DOC   PDF
04 審査申込書 (B-4様式) DOC   PDF
05

既存不適格事項 略図(エレベーター)

  XLS  
06

既存不適格事項 略図(エスカレーター)

  XLS  
07

報告済証再発行願い

  XLS  
※横浜市、川崎市及び茅ヶ崎市は様式が異なりますので各行政庁のホームページよりダウンロードして提出してください。

一般財団法人神奈川県建築安全協会